Ninaplastika kirurgia Tallinnas

Mõelge rahulikult järele

Esimese sammuna ninaplastika kaalumisel tuleks aeg maha võtta ja rahulikult järele mõelda, mis eesmärkidel oma nina muuta soovite. Mida see Teie elus paremaks muudab? Operatsiooni ei tohiks ette võtta hetkeemotsiooni ajel või kellegi teise mahitusel. Kui otsus oma nina kuju muuta on päris kindel ja tuleb südamest, tasub lõikuse planeerimisega edasi minna.

Kuidas peaks nina muutuma?

Järgmise sammuna oleks hea pisut detailsemalt läbi mõelda muutused, mida soovite operatsiooniga esile kutsuda. Enamasti on see üldises plaanis Teil juba teada, kuid tasub mõelda ka detailide peale. Näiteks kui soovite lasta eemaldada kühmu, tasuks mõelda ka ninatipu ja sõõrmete peale. Kui olete muutuste plaani kodus välja mõelnud, on edasine töö vastuvõtul ja selle järel lihtsam.

Registreerige aeg vastuvõtule

Järgmise sammuna on kõige mõistlikum pöörduda kirurgi vastuvõtule. Koos saame vaadata üle Teie nina välimise ja seesmise anatoomia, hinnata soovitud muutusi, tehnilisi võimalusi nende teostamiseks, kooskõla ülejäänud näo elementidega ja harmooniat üldiste iluideaalidega. Vastuvõtul teeme seeria professionaalseid fotosid, millest teen peale vastuvõttu ka fototöötlused simuleerimaks operatsiooni eesmärke. Selleks tööks ei sobi iga pilt – näiteks nutitelefoniga lähedalt tehtud pildid moonutavad näo elemente ja ei kõlba seetõttu ninaplastika eeltööks. Vastuvõtu saate mugavalt broneerida SIIN.

Operatsiooniaja valimine

Ninoperatsiooni järel tuleb varuda aega lõikusest taastumiseks. Sõltuvalt konkreetse lõikuse iseärasustest on paranemisperioodi pikkus erinev. Suurem turse ja võimalikud verevalumid silmade all kaovad tavaliselt 2 nädala jooksul. Sama aja tuleb hoiduda füüsilisest pingutusest ja see aeg tasub planeerida ka töölt eemal olekuna. Tihti arvatakse, et suvekuud ei sobi opereerimiseks – tegemist on müüdiga, mis ei vasta kaasajal tõele.

Ettevalmistus lõikuseks

Operatsiooniks tuleks vaimselt ja füüsiliselt teha ettevalmistusi, et organism oleks võimalikult hästi valmis operatsioonitraumast taastuma. Muuhulgas tuleks piirata alkoholi tarbimist, loobuda suitsetamisest, saada piisavalt ööund. Täpsemad operatsioonieelsed soovitused leiate SIIT.

Sagedasti on operatsiooni esteetiliseks eesmärgiks küüru eemaldamine, ninatipu kuju muutmine või kõveruse korrigeerimine. Nina välise kuju parandamist saab ühendada ninahingamise parandamisega ja see on isegi eelistatud.

Ninaplastika on tehniliselt üks keerukamaid lõikusi plastikakirurgias. Kasutusel on palju erinevaid tehnikaid. Järgnevalt annan lühiülevaate operatsioonitehnikatest.

Avatud ninaoperatsioon

Kasutatakse keerukamate deformatsioonide puhul kui ilukirurgil on vaja täit ligipääsu nii ninatipu kui ninaselja struktuuridele. Avatud meetodit eristab kinnisest meetodist lõige kolumellal – kõige kitsamas piirkonnas sõõrmete vahel. Sageli on see ainus väline lõige, mis ninaplastika puhul sooritatakse. Tavaliselt on paranemise järel arm selles piirkonnas vaevumärgatav. Avatud meetodi eeliseks on suur täpsusaste, kuna kirurgil on parim võimalik nähtavus ja ligipääs nina struktuuridele. 

Kinnine ninaoperatsioon

Selle meetodi puhul ei tehta ninale reeglina väliseid lõikeid ja kogu nina kuju muutmiseks vajalik ligipääs nina kõhrelistele ja luulistele struktuuridele saavutatakse ninasõõrmete sisse tehtud lõigete kaudu. Selle tehnika eeliseks on välise armi puudumine, kuid on veidi suurem risk mitte soovitud kujumuutusteks ja ebasümmeetriateks, kuna kirurgil on vähesem nähtavus ja ligipääs nina struktuuridele. 

Väljalõikav ninaplastika excisional rhinoplasty

Operatsioonitehnikad, mille puhul soovitud tulemuse saamiseks eemaldatakse ninast kudet. Näiteks vähendatakse ninatipu kõhresid. Selle tagajärjel toimub armistumine, mis tingib hilisema kujumuutuse. Nende tehnikatega on soetud paljud üldtuntud ninaplastika tüsistused nagu näiteks näpistatud välimusega ninatipp „pinched nose“. Seetõttu ei ole välja lõikavad tehnikad enam valdavalt kasutusel.

Struktuurne ninaplastika

Kui välja lõikava ninaplastika puhul püütakse nina kuju muuta liigset eemaldades, siis struktuurse ninaplastika puhul on filosoofia vastupidine: nina kuju saab muuta paremaks andes õigetesse piirkondadesse ninakõhredele tugevust juurde. Õiges piirkonnas ninakõhresid tugevdades on  võimalik korrigeerida näiteks liigümarat ninatippu, kõverdunud või sisse vajunud ninaselga, hingamisel sisse vajuvaid ninatiibasid ja palju teisi nina deformatsioone.

Säilitav ninaplastika

Ingl. Preservation rhinoplasty, on viimastel aastatel populaarsust kogunud ninaoperatsioonide alamliik, mille eeliseks on teatud tüsistuste riski vähenemine ja kiirem taastumisaeg. See on teostatav nii lahtisel kui kinnisel meetodil koosneb kolmest peamisest etapist:

• Nina pehmete kudede maksimaalne säästmine kasutades lõigeteks vaid kõige vähem traumeerivaid koekihte.
• Ninatipu sidekoeliste ligamentide säilitamine, mis tagab kiirema taastumise, parema ninatipu asendi, ja lõpptulemuse.
• Ninaselja loomuliku sileduse säilitamine. Säästva ninaplastika tehnikatega on võimalik ninaselja kuju muuta nii, et selle kõhre ja luu välispind jääb kahjustamata. Nii on tõenäosus ebatasasuste tekkimiseks väiksem.  

See on vaid lühike ja üldistav kokkuvõte ninaplastika laiemalt levinud tehnikatest. Neist esineb hulgaliselt variatsioone, on kirjutatud tuhandeid lehekülgi erialakirjandust, peetud arvukaid konverentse ja koolitusi. Operatsioonimeetodid on pidevas arenemises ja muutumises.

Iga nina on unikaalne ja tihti on seetõttu ka operatsioonitehnika individuaalne ja võib sisaldada elemente mitmest kirjeldatud operatsioonitehnikast.

Teile sobiva individuaalse operatsiooniplaani koostame vastuvõtu ja sellele järgneva fotodel põhineva analüüsi käigus.

Fototöötlus on abivahend, et kirurg ja patsient mõistaksid operatsiooni üht moodi. Oluline on meeles pidada, et ninaoperatsiooni reaalne tulemus ei ole peaaegu kunagi täpselt selline nagu fototöötlus. Ikka on väikesed erinevused. Teiseks kannatab fototöötlus kõike – mõni vastutustundetu kirurg võib patsiendi veenmiseks töödelda fotol nina selliseks, mis ei ole kunagi operatsiooniga võimalik saavutada anatoomiliste ja tehniliste piirangute tõttu.

Alati peab arvestama patsiendi iseärasusi, näiteks kõhrede tugevust, nahatüüpi ja naha paksust. On teatud piirid kui radikaalselt saame nina kuju muuta. Näiteks kui patsient soovib nina oluliselt vähendada, kuid tema ninatipul on väga paks nahk ja ninatipu kõhred on nõrgad, on õige valik parandada nina kuju selmet püüda nina radikaalselt väiksemaks teha – sellel võivad olla soovimatud tagajärjed. See kõik on väga indiviuaalne ja fotosid töödeldes tuleb neid nüansse meeles pidada ja arvestada, et patsiendi ootused ninaoperatsioonile oleksid realistlikud.

Mitte iga pilt ei kõlba fototöötluseks. Aluseks peavad olema kvaliteetsed, tehniliselt õigesti tehtud pildid standartse tehnika ja valgustusega, mis toovad paremini esile patsiendi anatoomia iseärasusesed. Enne ja pärast ninaoperatsiooni tehtud pildid peavad olema pildistatud tehniliselt sarnastes tingimustes, et pildid oleksid võrreldavad.

Vahel palutakse minult konsultatsioonil opereerimist kinnisel või lahtisel meetodil. Sellised soovid on patsientidel, kes on juba omal käel uurinud ninaplastika tehnilisi nüansse ja on kujundanud kindla eelistuse mõne konkreetse operatsioonitehnika suunas. Selgitan täpsemalt, mida on mõeldud „avatud“ ja „kinnise“ ninaplastika all ja mis on kummagi eelised.

Mõlema termini puhul on tegemist paljusid erinevaid tehnikaid kokkuvõtva nimetusega. Sellega iseloomustatakse kirurgi lähenemist nina karkassi struktuuridele. Põhiliseks erinevuseks nende tehnikate vahel on lõike olemasolu kolumellal – piirkond ninatipu all, täpselt sõõrmeavade vahel.

Nahalõige selles piirkonnas võimaldab ninatipu kõhredele ning ninaselja kõhredele ja luule väga hea juurdepääsu. Kirurgil on võimalik hea nähtavuse ja käelise tegevusvabaduse tingimustes teha kõik vajalikud muutused ninastruktuuride kuju muutmiseks. Operatsiooni lõpus õmmeldakse ninasõõrmete sisesed ja avatud ninaplastika puhul ka väline kolumella lõige hoolikalt kinni.

Kinnine ninaplastika teostatakse kolumella lõiget sooritamata. Ninatipu kõhred on sellisel juhul ligipääsetavad kummagi sõõrme kaudu eraldi, operatsiooni lõppfaasis vaid ühe sõõrme kaudu. Kuna ninaselg asub sõõrmeavast kaugemal, on selle mõjutamine sõõrmeava kaudu raskendatud ja see tehnika ei sobi keerukamateks ja suurt täpsusastet vajavateks muutusteks ninaseljal. Kinnise lähenemise eeliseks on välise nahaarmi puudumine paranemise järel.

Kui märgatav on kolumella arm peale paranemist?

Teostan ninaplastikat nii kinnisel kui avatud meetodil. Kinnine meetod sobib paremini tööks ninatipuga ja tüüpilisemateks ninaselja muutusteks, näiteks sümmeetrilise kühmu langetamine. Suurema töö jaoks on mõistlikum eelistada avatud meetodit, mis võimaldab suuremat täpsust – seda ei peaks välise lõike pärast pelgama. Ninad on väga erinevad ja oluline on valida igale õige operatsioonitehnika ja ligipääs koostöös kirurgiga.

Sotsiaalmeedias, eriti Instagramis, on viimastel aastatel populaarsust kogunud üks teatud nina kuju, nn barbie nina (inglise keeles barbie nose). Tuntud nukust inspiratsiooni saanud välimus on paljude naiste unistuseks. Vaadates nukku ennast, näeme, et tegemist on ülejäänud näo suhtes saleda, väljendunult nõgusa ninaselja ja püstise ninatipuga. Lisaks rõhutavad nina väiksust multifilmilkult suured silmad.

Selle Instagramis populaarse nina kujuga kaasnevad aga teatud probleemid, mistõttu paljud vastutustundlikud kirurgid sellist tüüpi lõikust tegema ei tõtta. Esiteks peab nina sobima konteksti – kokku ülejäänud näo ja isiksusega. Nii sobib barbie nina oma veidi lapsikute elementidega noore täiskasvanu näoga, kuid võib tunduda veidrana küpsema naise näos.

Teiseks probleemiks on barbie ninade puhul hingamine, kuna ninaselja radikaalne langetamine ja ninatipu tugikarkassi vähendamine võib drastiliselt vähendada ninahingamist. See aga tähendab patsiendile olulist enesetunde ja elukvaliteedi langust peale operatsiooni, mida ei osata enne lõikust tähtsustada.

Välimuse poole pealt ei tohi unustada, et muutus külgvaates toob alati kaasa muutuse ka otsevaatel. Nii võib patsiendi eelistatud püstaka ninatipuga kaasneda ebameeldivalt palju nähtavad ninasõõrmed otsevaates. Seetõttu on barbie nina tüüpi ninaplastika puhul oluline mõõdukus ning kompromiss ilust ja funktsioonist.

Mõned tuntud barbie nina propageerivad kirurgid käsitlevad seda kui “üks suurus sobib kõigile” ninaoperatsiooni. Paraku ei ole ninaplastika reaalsus sedavõrd lihtne. Oluline on meeles pidada, et see, millist kuju saame ninaplastika operatsiooniga saavutada sõltub iga konkreetse patsiendi anatoomiast, algsest nina kujust, nahatüübist ja teistest faktoritest.  Nina peab sobituma ülejäänud näo proportsioonidega ja tuleb mõelda ka asjaolule, et selle ninaga tuleb elada kõrge vanuseni.

Ninaplastikat planeerides on oluline neid riske teadvustada ja operatsiooni kavandada individuaalselt.